様式第1号（第4条関係）

保証料補助交付申請書

　　年　　月　　日

にかほ市長　あて

申請者 	住所又は所在地
	氏　名
	（法人の場合名称及び代表者氏名）

にかほ市秋田県経営安定資金融資制度に対する保証料補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。

１　名称　　　　秋田県経営安定資金保証料補助金

２　交付目的　　　　経済的環境の変化による影響により受注の減少、売上高の減少を来す
等経営の安定に支障を生じている中小企業者の振興

３　保証料申請額　　

４　添付書類　　　(1)納税証明書
(2)納税状況閲覧に係る委任状
(3)秋田県経営安定資金融資保証制度により保証料を納入したことを証
する書類（保証番号、保証金額、保証料入金日、保証料の金額の分かる
書類）