様式第1号(第9条関係)

年　　月　　日　　
　
にかほ市長　様

住所　にかほ市　　　　　　　　　　　　   
   　 氏名　　　　　　　　　   　   　　　　（※）
電話番号　　　　　　   　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

にかほ市定住奨励金交付申請書

　にかほ市定住奨励金の交付を受けたいので、にかほ市定住奨励金等交付要綱第9条第1項の規定により、次のとおり申請します。

定住奨励金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

住民登録年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
住宅取得年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
出身地	都道府県：　　　　　　　　　市町村名：	
転入前の住所地等	　	
住宅の所在地	にかほ市	
移住理由	
	
自治会への加入	　加入済(申込中)□　　　	
世帯の状況	続柄	氏名	年齢	備考(職業、学年等)	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
承諾事項	私(申請者)及び世帯員のすべてに、にかほ市が本申請において審査する際に必要な事項・内容について調査することを承諾します。	
添付書類等	１．	誓約書
２．	住民票謄本
３．	世帯全員の戸籍附票
４．	土地・家屋の登記事項証明書
５．	税情報照会に係る同意書
６．	市税の滞納がないことを証する書類
７．	市長が必要と認める書類