様式第1号(第5条関係)
年　　月　　日

　にかほ市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　  　　（※）
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

にかほ市新婚・若者夫婦・子育て移住世帯家賃補助金交付申請書

　にかほ市新婚・若者夫婦・子育て移住世帯家賃補助金の交付を受けたいので、にかほ市新婚・若者夫婦・子育て移住世帯家賃補助金交付要綱第5条第1項の規定により、次のとおり申請します。

交付申請額　　　　　　　　　　円

申請区分	新規　　・　　継続	
賃貸借契約年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
住民登録年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
転入前の住所地	　	
婚姻届提出年月日
(新婚世帯のみ)	　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
世帯の状況	続柄	氏名	年齢	生年月日	勤務先等	
	本人	　	歳	　年　月　日	　	
		　	歳	　年　月　日	　	
		　	歳	　年　月　日	　	
		　	歳	　年　月　日	　	
		　	歳	　年　月　日	　	
同意事項	にかほ市が、申請者及び世帯員全員の、本補助金の交付の為に必要な世帯状況等の事項について調査することに同意します。	
添付書類等	１．賃貸借契約書の写し（新規申請時のみ）
２．住民票謄本
３．世帯全員の戸籍附票（新規申請時のみ）
４．婚姻届受理証明書又は婚姻後の戸籍謄本（新婚世帯のみ）
５．住宅手当等支給証明書（様式第2号）
６．誓約書（様式第3号）
７．市区町村税等の滞納がないことを証する書類
８．その他、市長が必要と認める書類